요양병원 환자평가표의 환자군에 대해 알아보자
환자평가표의 환자군에 대해 알아보자.
앞선 글에서도 언급했지만, 요양병원 간호사는 환자평가표를 작성할 수 있어야 하며, 물론 초반부터 잘 하기는 어렵겠지만 경력이 쌓이면 할 수 있는 것이 본인에게 더 유리하다는 점을 알아야 한다.
병동마다 환자평가표에 대한 책자가 있고, 평가표 작성시에 막히는 부분은 찾아보며 정확히 작성해야 한다.
수정되거나 고쳐진 점은 심평원을 통해 전달되어지고 이 수정본까지도 유의해서 살펴봐야 한다.
간호사의 환자평가표를 기본으로 환자군이 분류가 되고, 모든 평가는 의무기록과 일치해야 함을 알아야 한다.
환자 평가표를 마지막까지 전부 작성하고 나면, 환자군 분류를 알 수 있다.
평가표 첫 페이지 맨 하단과 매 페이지 좌측 상단에 기록을 진행하면서 분류가 변화되는 것을 볼 수 있다. 매달 환자군이 같다가, 환자군이 변경되는 경우에는 저장 시 재산정 되었음을 팝업창이 뜨면서 알려준다.
환자군은 다음과 같다.
| A1 | 의료 최고도 |
| A2 | 의료 고도 |
| A3 | 의료 중도 |
| A6 | 의료 경도 |
| A7 | 선택입원군 |
평가표 작성 완료시 부여되는 산정코드가 있다. 앞부분은 전부 A 로 시작해서 이후로 나타나는 숫자 중 첫 숫자가 환자군이고 이후 숫자는 간호사등급, 의사등급으로 알고 있다. 이 부분은 공부할 때도 꽤나 난해했어서 이정도로만....^^;;
환자수 간호사수 대비, 의사수 대비에 대한 것이었는데, 시험볼 때도 나왔던 기억이 있다.
본론으로 돌아가자.
의료 최고도 A1
① 일상생활 수행능력(ADL)이 11점 이상이면서 인공호흡기, 혼수, 중심정맥영양 중 하나 이상에 해당하는 경우
② 인공호흡기 사용 환자가 개인용 또는 병원용을 사용하는 경우
여기서 잠깐, ADL 일상생활 수행능력 점수에 대해 알아보겠다.
환자평가표의 ADL 측정항목 중 4항목 (식사하기, 체위변경하기, 옮겨 앉기, 화장실 사용하기)의 점수를 모두 합하여 산정한다. 필자는 ‘식체옮화’ 로 외운다.
*문항별 점수: 완전자립 (1점)-감독필요 (2점)-약간의 도움 (3점)-상당한 도움 (4점)-전적인 도움 (5점)-행위발생 안함(5점)
점수가 높을수록 환자 스스로 일상생활을 수행할 수 있는 능력이 낮은 것이다.
의료 고도 A2
① 뇌성마비, 척수손상에 의한 마비, 사지마비, 편마비, 파킨슨병, 신경성 희귀 난치성질환, 후천성면역결핍증, 다발경화증을 가진 환자가 일상생활 수행능력이 18점 이상인 경우
⓶ 3단계 이상의 욕창(울혈성, 허혈성 궤양 등 포함)으로 2가지 이상의 피부궤양 치료를 받고 있는 경우
③ 발열(탈수, 구토, 체중감소 중 하나 이상을 동반한 경우에 한함)이 최소 3일 이상 있고, 발열 원인을 찾는 검사와 처치를 받고 있는 경우
④ 2도 이상 화상으로 처치를 받고 있는 경우
⑤ 매일 있는 격렬하거나 참을 수 없는 통증으로 통증관련 치료를 받고 있는 경우 VAS(visual analogue scale) 또는 NRS(numeric rating scale) 10점 중 7점 이상이거나 롄(faces pain scale) 5단계 중 4단계 이상일 경우
⑥ 7일 이상의 지속적 경관영양
⑧ 당뇨환자가 합병증으로 발의 감염이 있어 주기적으로 드레싱을 받고 있는 경우 (ADL 4~8점인 경우는 제외)
⑨ 산소포화도 (SaO2 또는 SpO2)가 90% 이하인 상태에서 산소 투여를 시작하여 7일 이상 산소를 투여받고 있는 경우
⑩ 일상생활 수행능력이 10점 이하이면서 의료최고도 조건에 해당하는 경우
의료중도 A3
① 뇌성마비, 척수손상에 의한 마비, 사지마비, 편마비, 파킨슨병, 신경성 희귀난치성 질환, 후천성면역결핍증, 다발경화증을 가진 환자가 일상생활 수행능력이 11~17점인 경우
⓶ 2단계 욕창(울혈성, 허혈성 궤양 등 포함)으로 2가지 이상의 피부궤양 치료를 받고 있는 경우
③ 당뇨이면서 혈당검사 및 인슐린 주사가 매일 시행되고, 혈당 또는 인슐린 투여 용량의 변화가 심한 경우
④ 매일 있는 중등도의 통증으로 통증관련 치료를 받고 있거나 암성통증으로 통증 관련 치료(마약성 진통제 등)을 받고 있는 경우
⑤ 연속 또는 간헐적으로 3일 이상 정맥주사로 치료약제(항생제, 혈압강하제 등)을 투여 받고 있는 경우
⑥ 하기도 증기흡입치료
⑦ 수술창상 치료 및 이에 준하는 치료를 받고 있는 경우
⑧ 3개월 이내 루(위루, 요루, 장루) 수술로 루 관리를 받고 있는 경우이거나 출혈이나 감염 등의 문제로 지속적인 루 관리를 받고 있는 경우
⑨ 배뇨장애로 일정하게 짜여진 배뇨계획, 방광훈련 프로그램, 규칙적 도뇨 중 하나 이상의 배뇨훈련을 받고 있으면서 7일 이상 배뇨일지가 작성된 경우
⑩ 치매진단을 받은 환자가 망상, 환각, 초조 및 공격성, 탈억제, 케어에 대한 저항, 배회 중 하나 이상의 증상을 1주에 2일 이상 또는 4주에 8일 이상 보여 이에 대한 약물 치료를 받고 있는 경우
의료경도 A6
① 치매진단을 받은 환자가 우울,낙담, 불안, 이상 운동증상 또는 반복적 행동, 수면, 야간행동 중 하나 이상의 증상을 1주에 2일 이상 또는 4주에 8일 이상 보이며, 치매관련 약제를 투여받고 있는 경우
② 의료최고도 내지 의료중도에 해당하지 않는 환자로서 루(위루, 요루, 장루) 관리를 받고 있는 경우
③ 일상생활 수행능력이 6점 이상이면서 특정항목에 해당하는 전문재활치료 중 적어도 한가지 이상을 주 2일 이상 받고 있으며, 지속적으로 입원치료가 필요한 경우
선택입원군 A7
일정기간 입원치료가 필요하나 의료최고도, 의료고도, 의료중도, 의료경도에 해당하지 않는 환자의 경우
